Kako ovi pacijenti stare, logičan sljedeći korak je hirurški zahvat ali moguće ga je kombinirati sa ubrizgavanjem filera za optimalniji rezultat. Šta su u stvari fileri? Uglavnom se dijele na autologne (vlastito tkivo) materijale, biološke i sintetske materijale. Idealan filer nije i mora biti nađen i istraživanja širom svijeta se nastavljaju. Karakteristike "idealnog" filera netoksičan biokompatibilan dugodjelujući lak za korištenje siguran za pacijenta nepomjerljiv na dodir lak za skladištenje da ima mogućnost kombiniranja sa ostalim filerima mala cijena. Nažalost, ne postoji idealan filer.

Autologni fileri

Autologni fileri (dermis, fascija, masno tkivo, hrskavica) predstavljaju vlastito tkivo koje se uzima sa mjesta gdje ga ima "u višku" i postavlja se na mjesto gdje je u deficitu. Ovi fileri posjeduju najdužu istoriju korištenja u plastičnoj hirurgiji. Uz pravilno rukovanje i postavljanje na potrebno mjesto, postižu vrlo dobre i trajne rezultate.

Dermalni graftovi se postavljaju na dobro prokrvljeno mjesto i i oko 80% volumena će ostati permanentno. Ukoliko se koristi lipodermalni graft (dermis + masno tkivo) može se očekivati održavanje 50-60% volumena "presađenog tkiva" jer dermalna komponenta mora služiti nosač cirkulacije za preživljavanje za masne elemente.

Graftovi masnih ćelija imaju nedostatak u gubitku najmanje 50% volumena, uobičajeno 35% nakon transplantacije a mogu dovesti do nastanka cista, (rijetko) i nešto češće do kalcifikacija. Jedno vrijeme je graft masnih ćelija bio odbačen i smatran avaskularnim i metabolički neaktivnim tkivom, što djelimično jeste istina.

Uvođenjem novijih tehnika uzimanja ovog grafta i potrebe zbog popunjavanja određenih deformiteta, dobija na popularnosti zadnjih godina, prvenstveno jer se radi o vlastitom tkivu koje ne može izazvati alergijske reakcije.

Zajedno sa korekcijom liposukcijskih deformiteta, uljepšavanje kontura lica postaje veomna efektno u rukama iskusnih estetskih hirurga. Osnovna prednost ovog metoda jeste u trajnom rezultatu tkiva koje "preživi" transplantaciju.

Biološki fileri (dobijeni od ljudi, životinja ili bakterija)

• Restylane, Zyderm, Zyplast, CosmoDerm, Cymetra, AlloDerm...

Bovin kolageni, Zyderm i Zyplast, pojavili su se na tržištu 1981. g. i jedinstven su produkt. Radi se o prvom komercijalnom injektabilnom proizvodu za uvećanje i poboljšanje kontura mekih tkiva. Korišten je kod miliona ljudi i standard je prema komu se ocjenjuju drugi injektabilni fileri.

Sintetski fileri

• silicon 1000
• sculptra
• ultrasoft
• Aquamid (polyacrylamide-proizvodi se u Danskoj)
• metacryl-proizvodi se u Brazilu
• hijaluronska kiselina: Juvederm, Teosyal, Restilane
• DermaLive, Derma Deep - proizvodi se u Francuskoj itd.

Aquamid ima dejstvo minimalno 4-5 godina. Silikonski filer nismo nikad koristili.

Svaki injektabilni filer može prozrokovati granulomatozne promjene. Naš trend je da sačekamo iskustva drugih hirurga određeno vrijeme da bismo vidjeli dejstvo istog ili objavljivanje komplikacija. Na kongresima i kroz literaturu pratimo istraživanja u smislu pronalaska najboljeg filera. Svaki od filera, dakle, ima svoju kategoriju, sastav, viskozitet, nivo instilacije (mjesto postavljanja), prednosti i nedostatke što prevazilazi interes široke čitalačke publike kojoj je potrebna osnovna informacija. Zainteresirani za eventualni operativni zahvat, na prvom informativnom razgovoru u ordinaciji estetskog hirurga, mogu dobiti odgovore na sva pitanja i detaljne informacije o proceduri.

Po našim iskustvima, najčešći operativni zahvati su ublažavanje nazolabijalne duboke brazde (na granici usana i obraza) i povećanje usana. Interesantno je koliko danas mladi pod uticajem elektronskih i printanih medija žele da uvećaju usne.

Fileri bogati hijaluronskom kiselinom U našoj poliklinici najčešće se usne popunjavaju sa Juvaderm ultra smile, filer koji pruža dugotrajne rezultate i prirodan izgled. Juvaderm ultra asortiman nudi izbor tri gela različite viskoznosti koji omogućava odabir željenog volumena. Korekcija sa filerima se ne preporučuje osobama koje boluju od epilepsije, autoimunih oboljenja, osoba sklonih hipertrofičnom ožiljku i trudnicama i dojiljama i kod infekcija kože, sklonosti herpesu.

Na prostoru Evrope, aquamid je najčešće upotrebljavani ,,dugotrajni,, filer za augmentaciju usana i popunjavanje nazolabijalnih brazda i koristi se u 41 državi svijeta. Zadovoljava većinu zahtjeva idealnog injektibilnog filera, budući da je netoksičan, biokompatibilan, dugotrajan. Hidrogel je proizveden u strogim uslovima kontrole kvaliteta.

Efekti su, logično, sa smanjenjem efekta kako vrijeme odmiče, ali najmanje 5 godina. Najčešće fileri koje koristimo su hijaluronska kiselina tipa Juvederm , vlastito masno tkivo i Aquamid. Česte indikacije za Aquamid su asimetrije i udubljenja, duboki nazolabijalni nabori,lipoatrofija.Nakon primjene filera (Juvederm , Aqamida,masno tkivo) pacijent zadržava normalnu mimiku lica.

Uglavnom pacijente operiramo u lokalnoj anesteziji a kod preosjetljivih pacijenata i u tzv. "light "anesteziji sa mogućnošću napuštanja poliklinike 1 h nakon "buđenja". Otok nestaje nakon 3-4 dana, bolova nema. Ugodna procedura za "maskiranje" početnih znakova starosti kao što su duboke bore na korijenu nosa i nazolabijalnim brazdama.

Postoperativni period

Pacijentu se savjetuje da obavezno izbjegava izlaganje suncu i solarijumu te niskim temperaturama, ne smije doživjeti nagle promjene temperature i ne smije stavljati šminku prvih 12 h nakon tretmana. Ne smije rukama dirati mjesto aplikacije filera. Ne preporučuje se veća mimika tokom prvih dana nakon aplikacije.

Pacijent ima pravo tražiti sve informacije i dobija prijeoperativne informacije i prospekt od svog liječnika sa informacijama o fileru koji je dobio. Pacijent mora biti upoznat o prednostima i nedostacima pojedinih filera i o mogućim komplikacijama. U slučaju nastanka komplikacija , javiti se svome liječniku koji je aplicirao sredstvo.On će odrediti adekvatnu terapiju,konzervativnu ili operativnu.

Zaključak

Važno je za liječnika da ima dobar trening i da razumije tehnike injiciranja svake kategorije filera. Uz precizno plasiranje u tačno određen nivio kože (površni/duboki dermis ili potkožu) za svaki filer, uz dobro oko i osjećaj za estetiku te razumijevanje pacijentovih želja, vrhunski rezultati mogu biti postignuti.

Suština je da kod pravilno odabranog pacijenta i filera, metoda daje izuzetne rezultate, uz veliko zadovoljstvo pacijenta uz vrlo brz oporavak. Kombinacija injektabilnih filera, hirurških i nehirurških tehnika uključujući i Botox će nastaviti da evolvira kako kozmetski hirurzi budu nastavili razumijevati način starenja kože i šta je potrebno da bi se proces usporio.

Poliklinika "KARABEG" se nalazi u Sarajevu, Himze Polovine br. 39, telefoni: +387 33 556 556 / +387 33 556 555